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⭐ Guida · implantologia
Chirurgia implantare guidata: dalla pianificazione alla dima
La chirurgia implantare guidata è la tecnica in cui la posizione dell’impianto viene decisa al computer, sui dati radiologici del paziente, e poi trasferita in bocca da una dima chirurgica con boccole di guida. Il risultato che si cerca è sempre lo stesso: un impianto messo dove serve alla protesi, non dove capita l’osso. Questa guida spiega il flusso di lavoro e i componenti che lo rendono possibile.
Si progetta prima, si opera dopo. Protesicamente guidata. Ripetibile.
Nell’approccio tradizionale a mano libera la posizione dell’impianto nasce durante l’intervento, dalla lettura dell’anatomia e dall’esperienza dell’operatore. Nella chirurgia guidata quella decisione viene spostata prima: si pianifica su un modello tridimensionale che unisce l’osso, i denti e il progetto protesico, e la dima si limita a riprodurre in bocca quella scelta.
Che cos’è la chirurgia guidata
Con chirurgia implantare guidata si intende l’insieme delle tecniche in cui la preparazione del sito implantare e, in molti protocolli, l’inserimento stesso dell’impianto sono vincolati da un dispositivo che ne controlla asse, profondità e posizione mesio-distale e vestibolo-linguale. Il dispositivo è quasi sempre una dima chirurgica prodotta su misura, in cui sono alloggiate boccole coassiali agli impianti pianificati, che ricevono la sequenza di frese del sistema implantare.
Il presupposto metodologico è la pianificazione protesicamente guidata: la posizione implantare deriva dal progetto protesico, non dalla sola disponibilità ossea. L’impianto viene cioè collocato dove lo richiede l’emergenza protesica, verificando che il volume osseo la sostenga — ed è il motivo per cui la tecnica coinvolge in egual misura il chirurgo e il laboratorio odontotecnico, che del progetto protesico è l’autore.
Il flusso di lavoro, passo per passo
Lo schema è comune alla maggior parte dei protocolli, al di là del software impiegato.
1. Dati radiologici
Esame volumetrico (CBCT) del paziente: fornisce volume osseo, densità e rapporti con le strutture anatomiche da rispettare.
2. Dati della superficie
Scansione intraorale o del modello: aggiunge denti, mucose e il progetto protesico, che i dati radiologici da soli non descrivono bene.
3. Pianificazione
I due volumi vengono sovrapposti e su questa base si sceglie diametro, lunghezza, asse e profondità di ogni impianto.
4. Dima chirurgica
Il progetto si traduce in una guida con boccole coassiali agli impianti pianificati, che trasferisce la pianificazione alla fase operatoria.
5. Osteotomia guidata
La sequenza di frese calibrate lavora attraverso le boccole con arresto di profondità: la preparazione del sito riproduce asse, quota e angolazione pianificati.
6. Fase protesica
La posizione tridimensionale nota a priori consente di predefinire la componentistica protesica e, in presenza di adeguata stabilità primaria, il provvisorio immediato.
Da distinguere
Guida statica e guida dinamica
Nella guida statica il vincolo è fisico: la dima è un oggetto rigido, costruito prima e appoggiato su denti, mucosa o osso, e le boccole impongono l’asse. Nella guida dinamica (navigazione) non c’è dima: la posizione del manipolo viene tracciata in tempo reale e mostrata a schermo sopra la pianificazione. La prima è la più diffusa nello studio, la seconda richiede un sistema di navigazione dedicato.
Su cosa si appoggia la dima
La stabilità della guida è la variabile che incide maggiormente sull’accuratezza finale: una dima instabile vanifica la precisione della pianificazione, perché ogni micromovimento si traduce in deviazione angolare all’apice. L’appoggio può essere dentale — il più stabile, nell’edentulia parziale — mucoso, nell’edentulia totale e di norma con pin di fissaggio transmucosi, oppure osseo, a lembo aperto e oggi meno frequente. In tutti i casi vanno verificati preliminarmente la passività dell’appoggio e l’apertura interincisale, che deve essere compatibile con l’ingombro verticale del complesso fresa-boccola.
Il sistema tioLogic® pOsition
Dentaurum copre la parte guidata dei sistemi tioLogic® con la linea pOsition: i supporti per boccole, le boccole e le frese per boccole nei diametri corrispondenti agli impianti. Sono i componenti che il laboratorio o il centro di produzione integrano nella dima e che il chirurgo ritrova in sala.
Supporti e boccole pOsition
Supporti per boccole med3D nei diametri da 3.3 a 5.5 mm, da inserire nella guida in corrispondenza di ogni impianto pianificato.
Frese per boccole
Le frese dedicate che lavorano dentro la boccola, dimensionate sul diametro del supporto e quindi sull’impianto scelto.
Pianificazione e diagnosi
Selettori radiografici in scala e sfere di repere radiologico: gli strumenti della fase diagnostica, anche prima del 3D.
Frese TWINFIT
Lo strumentario rotante del sistema tioLogic® TWINFIT per la preparazione del sito implantare.
Tray chirurgici
I contenitori che tengono in ordine e sterilizzabile lo strumentario chirurgico del sistema.
Impianti TWINFIT
Il sistema implantare a cui la pianificazione arriva: una connessione, tre linee protesiche.
Buono a sapersi
La precisione ha una tolleranza
La chirurgia guidata riduce la variabilità, non la azzera. Ogni passaggio della catena — acquisizione radiologica, matching dei volumi, produzione della dima, tolleranza fra fresa e boccola, stabilità dell’appoggio — introduce uno scostamento che si somma agli altri, e la deviazione risultante è sempre maggiore all’apice che al colletto. Per questo i protocolli prudenti mantengono un margine di sicurezza rispetto alle strutture anatomiche critiche e prevedono la conversione a tecnica libera qualora la verifica intraoperatoria non confermi la pianificazione.
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Assistenza e informazioni
Per informazioni sui componenti pOsition, sui diametri delle boccole e sullo strumentario tioLogic®, il servizio clienti è a disposizione: telefono 051 862580 oppure e-mail info@dentaurum.it.
Domande frequenti
Che differenza c’è tra chirurgia guidata e chirurgia a mano libera?
Nella chirurgia a mano libera l’asse e la profondità dell’impianto sono controllati dall’operatore durante l’intervento, con l’aiuto di riferimenti anatomici e radiografie. Nella chirurgia guidata quelle stesse scelte vengono fatte prima al computer e trasferite in bocca da una dima con boccole. Cambia il momento in cui si decide, non l’obiettivo.
Serve sempre la CBCT?
Per una pianificazione tridimensionale sì: senza un esame volumetrico non si conoscono spessori, densità e rapporti con le strutture da rispettare. L’indicazione all’esame resta però una decisione clinica, soggetta al principio di giustificazione della dose radiante. Per la sola valutazione bidimensionale preliminare si usano ancora selettori radiografici in scala e sfere di repere.
A cosa servono le boccole della dima?
Le boccole sono gli anelli metallici alloggiati nella guida: ricevono le frese e ne vincolano l’asse, e nella maggior parte dei sistemi definiscono anche l’arresto di profondità. Il loro diametro è coordinato con quello delle frese e quindi con l’impianto pianificato: è la coppia boccola-fresa a rendere il sistema coerente.
La chirurgia guidata permette sempre di non aprire il lembo?
No. La tecnica flapless è frequente nella chirurgia guidata perché la dima appoggia sulla mucosa e la posizione è nota in anticipo, ma la scelta dipende da spessore e qualità dei tessuti, volume osseo e necessità di controllo visivo. Anche con la guida, il lembo si apre tutte le volte che il caso lo richiede.
Che ruolo ha il laboratorio odontotecnico?
Un ruolo centrale, perché la pianificazione parte dal progetto protesico: è il laboratorio a definire dove andranno i denti e quindi, di fatto, dove conviene mettere gli impianti. In più, a seconda dell’organizzazione, il laboratorio produce o fa produrre la dima e integra supporti e boccole.
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Contenuto informativo rivolto a professionisti del settore odontoiatrico. Protocolli, indicazioni e scelta della tecnica restano decisioni cliniche, da valutare caso per caso secondo le istruzioni d’uso dei sistemi impiegati. Contenuto a cura di Dentaurum Italia S.p.A., che ne detiene la responsabilità editoriale.